Fast die Hälfte aller Kostenerstattungsanträge wird beim ersten Mal abgelehnt. Das klingt entmutigend — ist aber kein Grund aufzugeben. Ein gut begründeter Widerspruch ist häufig erfolgreich.
Warum werden Anträge abgelehnt?
- Zu wenige dokumentierte Absagen: Die Kasse behauptet, du hättest nicht genügend Kassentherapeuten kontaktiert.
- Kein Systemversagen: Die Kasse argumentiert, es gäbe freie Kassenplätze in zumutbarer Entfernung.
- Formale Fehler: Fehlende Unterlagen, falsche Formulierungen oder fehlende PTV-11.
- Therapeut:in nicht zugelassen: Die Kasse erkennt die gewählte Privatpraxis nicht an (z.B. fehlendes Richtlinienverfahren).
Deine Rechte bei einer Ablehnung
Eine Ablehnung ist kein endgültiges Nein. Du hast das Recht, innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids Widerspruch einzulegen. Der Widerspruch wird von der Kasse erneut geprüft — oft von einer anderen Stelle als der, die ursprünglich abgelehnt hat.
So legst du Widerspruch ein
Ablehnungsbescheid genau lesen
Lies die Begründung sorgfältig. Dort findest du den konkreten Punkt, an dem die Kasse argumentiert — das ist dein Ansatzpunkt für den Widerspruch.
Widerspruch schriftlich formulieren
Der Widerspruch sollte enthalten: Versichertendaten, Bezugnahme auf den Ablehnungsbescheid, eine Begründung und den Verweis auf §13 Abs. 3 SGB V.
Belege beifügen
Füge ggf. weitere Absagen hinzu, die du seit dem Erstantrag gesammelt hast. Bescheinigungen über Wartezeiten bei der Terminservicestelle können ebenfalls hilfreich sein.
Per Einschreiben senden
Sende den Widerspruch per Einschreiben mit Rückschein, damit du den fristgerechten Eingang nachweisen kannst.
Was passiert nach dem Widerspruch?
- Abhilfe: Die Kasse gibt dir Recht und genehmigt die Kostenerstattung.
- Widerspruchsbescheid: Die Kasse lehnt erneut ab. In diesem Fall kannst du Klage beim Sozialgericht erheben (kostenfrei).
Wie Therapiebär helfen kann
Therapiebär automatisiert den gesamten Ablauf: Wir formulieren den Widerspruch auf Basis deines Falls und der relevanten Rechtsprechung und kümmern uns um die Einreichung.
Ablehnung erhalten? Wir helfen.
Therapiebär kümmert sich um deinen Widerspruch — automatisch und rechtssicher.
Kostenlos anmelden →